流痰
流痰是发生在骨与关节间的慢性化脓性疾病。因其成脓后
可沿组织间隙流窜于病变附近或较远的空隙处形成脓肿 破溃后脓液稀薄如痰 故名流痰。属于无头疽之一种。流痰好发于儿童和青少年 患者常有肺结核病史。发病部位以脊椎为最多 其次为下肢 
膝 环跳 踝 再其次为上肢肩 肘 腕 指等骨关节间。一般多单发。
《外科医案汇编》云：“痰凝于肌肉 筋骨 骨空之处 无形可征 有血肉可以成脓 即为流痰。”本病的特点是好发于骨与关节 病程进展缓慢 初起不红不热 化脓亦迟 脓水清稀 并夹有败絮样物质 溃后不易收口 易形成窦道 常可损筋伤骨而致残废 甚至危及生命。
因本病发病部位不同 尚有许多不同名称。如发生于脊背的 叫龟背痰；发生在腰椎两旁的 叫肾俞虚痰；发生在环跳部的 叫环跳流痰；发生在膝部的 叫鹤膝痰；发生在踝部的 叫穿踝痰；发生在踝关节者 叫穿拐痰；发生在手指骨节的 叫蜣螂蛀等。流痰病之侵于骨者 叫附骨痰；流痰之发于胸部者 叫鸡胸痰。名称虽异 但其
证候和治法及预后基本一致 故统称为流痰。
本病可见于西医的骨与关节结核。
1.流痰的发病原因有哪些
流痰多因先天不足 肾气不充 骨骼柔嫩 或外来损伤 致气血失和 风寒痰浊凝聚留于筋骨而发病。成人多因劳倦内伤 肾精亏损 骨骼空虚 正不胜邪 风寒痰浊乘虚而入 侵袭骨髓而成。总之 本病的形成 先天不足 肾亏骼空 是病之本；痰浊凝聚 风寒侵袭 或有所损伤 是病之标。本病在发展过程中 其始为寒 其久为热；当其化脓之时 寒化为热 肉腐成脓；后期则阴虚火旺 虚火灼津；又由于脓水淋漓不断 常出现气血两虚的证候。
2.流痰容易导致什么并发症
流痰病变在腰椎部者 脊骨突出不明显 腰部挺起如板状 行动不便。小儿如患此症 腰部僵直 失去正常生理前凸曲线。其脓肿大多出现于少腹 胯间或大腿内侧。病变在髋关节部者 患肢关节伸屈困难 大腿 臀部肌肉萎缩 两臀部肌肉不对称 可有跛行 患处不痛 痛反在膝部。
3.流痰有哪些典型症状
流痰多发于儿童与青少年 常可有其他部位的结核病史 尤以肺结核最多。发病部位以脊椎最多 其次为下肢髋 膝 踝关节 其次为上肢肩 肘 腕 指等骨关节间。一般多单发。
1 初期
骨内虽有病变 但外形症状不明显 不红不热 也不肿胀 仅觉患处隐隐酸痛 继则关节活动障碍 动则疼痛加剧 休息后可减轻。全身症状不明显。
2 中期
病后半年至1年以上 病变部位渐渐肿起 病变附近或较远处形成脓肿 不红不热或微红热。脓熟时 患处皮肤出现透红一点 按之应指。
3 后期
溃破之后 疮口流脓清稀 或夹有败絮样物质 久则疮口凹陷 周围皮色紫暗 易形成瘘管 难以收敛。如病在四肢者 则肌肉日渐萎缩；若病变在颈椎 胸椎 腰椎者 则四肢强直不遂或瘫痪不用 甚至二便失禁。如病久元气不支 食欲减退 则身体日渐消瘦 精神日渐萎顿 或伴有面色无华 形体畏寒 心悸失眠 自汗；或伴午后潮热 骨蒸盗汗 咽干口燥 食欲减退；或咳嗽痰血 渐成骨痨 预后较差。如脾胃未败 尚有治愈可能。凡病变在大关节者 治愈率较低；若在小关节者 则治愈率较高。
4.流痰应该如何预防
流痰如何预防？简述如下：
1 增加营养 提高自身抵抗力。
2 长期卧床 或并发瘫痪者 
经常帮助其变换体位和擦浴 预防褥疮发生。
3 病变以关节为主 应限制病变关节活动。凡病变在胸 腰椎者 应睡木板床；病变在四肢关节者 应用夹板或石膏固定 亦可作皮肤牵引 以保持功能位置。
4 积极治疗肺结核 肠结核等原发结核病灶 以预防本病发生。
5.流痰需要做哪些化验检查
结合患者实际情况 常规检查包括如下几种：
1 脓汁和创伤感染标本细菌学检查 关节腔液检查 结核菌素试验等。
2 血白细胞计数和血红蛋白降低 淋巴细胞数增高；红细胞沉降增快。
3 X线摄片显示 早期滑膜肿胀 骨质疏松 有脱钙现象 以后关节软骨破坏 或有病理性脱位 骨关节面明显破坏 有死骨形成。
6.流痰病人的饮食宜忌
流痰的饮食原则简述如下：
1 在饮食中要做到三低
低脂肪 低糖 低盐。
2 膳食结构要合理
饮食最好以清 淡 素 全为主 主食应以米 面为主 占每餐全部饮食总量的1/3；副食蔬菜占1/3 水果占1/3 才能避免荤食易产酸 加重对局部组织负担与损害。小儿与老年要根据生理特点与要求 要更细心地从饮食上向偏碱性食物加以调节。
3 减少酸性食物的摄入
正常人的血液呈弱碱性 PH值为7.35至7.45之间 在这个范围内 各组织的生理功能得到正常发挥。
4 补钙
因病人本身长期卧床 限制了户外活动 因阳光照射不足 减少了利用光能转化为身体所需要的钙 也因饮食差 从食物中摄取钙质不足 很易造成钙的缺乏。如病人长期缺钙得不到纠正 就会使血钙自稳系统受损 通过各种机制的作用后 以病患部为主出现“钙搬家”的异常反应 临床上一般称为废用性脱钙或骨质疏松。
7.西医治疗流痰的常规方法
流痰的中医治疗方法简述如下：
一 内治法
1 阳虚痰凝
患部隐隐作痛 不红不热 肿胀不显 继而关节活动障碍 动则痛甚；伴神疲乏力 食欲减退 畏寒肢冷；舌淡红 苔薄白 脉沉细无力。
辨证分析：阳气不足 气血亏损 风寒痰浊之邪乘虚侵入筋骨 使骨骼气血失和 寒痰凝集 瘀阻不通 故患处隐痛 功能活动障碍；气血不足 阳气虚弱 故神疲乏力 畏寒肢冷；舌质淡红 苔薄白 脉沉细无力为阳虚之象。
治法：益肾温经 散寒化痰。
方药：阳和汤加减。
2 痰化热酿
脓局部肿胀明显 肤色转红 脓肿形成 按之应指；身热朝轻暮重；舌质红 苔薄黄 脉弦细数。
辨证分析：风寒痰湿之邪蕴久化热 热邪蚀骨腐肉而成脓肿；精气不足 故虽已化热 而呈潮热；舌红 苔薄黄 脉弦细数为阴虚内热之象。
治法：育阴清热 托毒透脓。
方药：托里消毒散加减。
3 阴虚火旺
破溃后流脓稀薄 夹有败絮样物 形成窦道；伴午后潮热 颧红 夜间盗汗 口燥咽干 食欲减退 心悸失眠；舌红 少苔 脉细数。
辨证分析：素体精气亏损 病后蕴热伤阴 溃后流脓耗伤阴血 皆可致阴液亏损 阴虚生内热 故见午后潮热 夜间盗汗 口燥咽干；舌红 少苔 脉细数为阴虚火旺之象。
治法：养阴除蒸。
方药：清骨散加减。
二 外治法
初期用回阳玉龙膏外敷 或阳和解凝膏掺黑退消盖贴；成脓期可穿刺抽脓 或切开引流；溃后期用五五丹药线提脓去腐 外敷红油膏 脓尽可用生肌散收口。若形成窦道者 用千金散附在药线上 插入窦道引流化管。